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用人單位發生工傷后補繳情況申報表
發布單位: 市社?;鸸芾砭?nbsp;  發布時間:2018-08-10 16:42

 用人單位發生工傷后補繳情況申報表

單位名稱

 

工傷職工姓名

 

身份證號碼

 

工傷職工入職本單位時間

     年    月    日

遭受事故傷害或確診職業病時間

        年     月     日     

工傷職工

聯系電話

 

單位聯系人及

聯系電話

 

申報事由:  

本單位職工            ,于                日遭受事故傷害或確診職業病,經社會保險行政部門認定為工傷(認定書編號 

[     ]    號),因為                                        原因未及時辦理社會保險的參保繳費手續。

本單位        年          日已按規定參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費和滯納金。                     

 

 

    

 

 

 

 

 

 

聯系人:                                 聯系電話:

聲  明

本單位及工傷職工已清楚了解工傷保險相關政策,已閱悉本表“注意事項”中的相關內容,對所申報內容真實性負責。若有虛報、冒領或騙取工傷保險基金,愿意承擔一切法律責任。

                                                         

  工傷職工簽名(指?。?                                  單位(蓋章)

    

    年     月     日                                  年     月     日    

注意事項:表可在社保經辦機構的網站上下載。

1.用人單位必須同時符合以下兩個條件,工傷職工才能申請由工傷保險基金支付新發生的費用:

1)用人單位必須為工傷職工從與之建立勞動關系之月起參加社會保險并補繳社保費和滯納金;

2)用人單位為本單位所有未參加社會保險的職工,按相關部門要求辦理社會保險參保手續并繳納社保費;

2.自用人單位辦理工傷職工補繳手續的次日起,由工傷保險基金支付的費用,按不同情況予以處理:因工受傷的,支付新發生的工傷醫療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統籌地區以外就醫交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼,以及補繳后解除勞動合同時的一次性工傷醫療補助金。因工死亡的,支付新發生的符合條件的供養親屬撫恤金。  

 

文件下載:用人單位發生工傷后補繳情況申報表



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